1		참가자 지원 신청서

의정부음악도서관

제4회 「버스킹 Stage 280」 지원 신청서

신청자명(대표자)	대표 신청자 1명 기입 필수		팀명(단체명)
생년월일
주 소	· 직장이 의정부인 경우 재직증명서 첨부 필수
연락처	휴대전화 :			E-mail :
참여분야	□노래 □악기연주 □기타 ( )
참여인원	· 총 참여인원 기입 필수
팀 소개 및 공연내용	· 팀 지원 시 의정부시민 또는 직장인 1인 포함 필수 · 음향 준비를 위해 공연 시 사용하는 악기를 모두 적어주세요 · 팀(개인)이 추구하는 음악 장르를 적어주세요
연주 영상 링크 첨부	· 링크 또는 연주·공연영상 파일을 첨부해 주세요
공연 희망시간 (복수 체크 가능)	5월 12일(일)
	14:00~14:30	14:35~15:05			15:10~15:40		15:45~16:15
위와 같이 의정부음악도서관 제4회 「버스킹 Stage 280」에 지원합니다. 2024년 월 일 신청인 : (인, 서명) 의정부시장 귀하

2		개인정보 활용 동의서

의정부음악도서관 제4회「버스킹 Stage 280」

개인정보 활용 동의서

성명 기입은 정보주체의 동의, 법률의 특별한 규정 등

｢개인정보보호법｣ 제17조 및 제18조에 의거하여,

아래와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2024년    월    일

신청인:               (인,서명)

※ 개인정보 수집에 관한 안내

의정부음악도서관은 상기인을 대상으로 다음과 같이「개인정보」를 수집하고자 합니다.

1. 수집이용목적: 제4회「버스킹 Stage 280」공연 운영 관련

2. 수집하려는 고유식별정보 항목: 성명, 주소, 연락처, E-메일 등

3. 개인정보 보유 및 이용기간: 제4회 「버스킹 Stage 280」선발 및 운영기간 동안 보유하며, 이후 즉시 파기

4. 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

□ 본인은 위 개인정보 수집에 관한 내용을 숙지하였으며, 개인정보 수집에 동의합니다.

의정부음악도서관은 상기인을 대상으로 다음과 같이 「고유식별정보」를 수집하고자 합니다.

1. 수집이용목적: 제4회「버스킹 Stage 280」공연 운영 관련

2. 수집하려는 고유식별정보 항목: 주민등록번호, 사업자등록번호, 고유번호

3. 고유식별정보 보유 및 이용기간: 제4회「버스킹 Stage 280」공연 기간 동안 보유하며, 이후 즉시 파기

4. 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

□ 개인정보보호법 등 관련법에 따른 고유식별정보(주민등록번호, 사업자등록번호, 고유번호) 수집에 동의합니다.

※ 동의할 시 위 ▢ 에 □ 표시를 해주시기 바랍니다.

3		제4회「버스킹 Stage 280」공연 사진·영상 촬영 및 활용 동의서

제4회 「버스킹 Stage 280」 참가자 본공연 사진·영상 촬영 및 활용 동의서 촬영 영상에 대한 배포, 초상권 등 권리 일체에 대한 동의서 -
동의자 정보	참가신청서와 동일함 □
촬영 내용	제4회 「버스킹 Stage 280」 참가자의 본공연 사진·영상 촬영
촬영(수집) 및 활용 목적	공공재 플랫폼인 의정부음악도서관을 기점으로 다양한 무대에서 활동할 수 있도록 지원하기 위해 최종 선정팀에게 제공되는 인센티브의 일환으로 본공연의 사진 및 연주 영상을 참가자에게 제공하고, 추후 의정부음악도서관과 함께한 히스토리가 남겨질 수 있도록 공연 내용에 대한 디지털 아카이빙(소장,홈페이지 게시, SNS업로드 등)을 추진하고자 함
초상권, 공연권, 저작권 및 2차 저작권의 사용	▷ 사용대상: 초상권과 실연자의 권리 등이 인정되는 사진과 연주 영상물 ▷ 사용범위: 해당 촬영본을 편집해 의정부음악도서관 운영 일체에 사용함 ▷ 편집목적 - 의정부음악도서관 홈페이지, 유튜브 채널, 인스타그램 등 SNS 업로드 - 의정부음악도서관 공연 아카이빙 자료 수집용
동의함	□	동의하지 않음	□
공연팀은 의정부음악도서관이 촬영한 촬영물(사진과 연주 영상물)을 의정부음악도서관이 사용할 권리를 허락합니다. 공연팀은 촬영물과 관련된 일체의 권리(실연자의 권리, 초상권 등)가 의정부음악도서관에 있음을 인정합니다. 위의 내용에 따라 촬영물을 의정부음악도서관에서 사용하는 것에 동의하며, 촬영물을 편집 및 보정해서 활용할 수 있음에 동의합니다. 본 촬영물에 개인정보(이름)을 노출할 수 있음을 허락합니다.
위 사항을 모두 확인하고 2024년 5월 12일 제4회 「버스킹 Stage 280」 공연에서 촬영된 사진과 연주 영상에 대한 권리 일체를 의정부음악도서관에 제공하는 것을 동의합니다. 2024년 월 일 대표자 : (인, 서명) 의정부시장 귀하